躁鬱症｜孕婦服藥會影響胎兒嗎？醫生解構懷孕前、中、後期治療迷思

精神科專科

黃穎勤醫生

轉載自 healthyD

「躁鬱症女性患者不能懷孕生產？」「懷孕期間自行停藥會有復發風險？」對於躁鬱症女性患者及其家人，相信這些疑問可能已存在心中已久。在面對新生命來臨前，躁鬱症女性患者定必承擔著極大的身心壓力，可以如何面對呢？

精神科專科黃穎勤醫生指出，每 一百人當中，大概有一個人會患上躁鬱症，發病的年齡大多在青年至成年時期。不少躁鬱症患者都會擔心病情不能順利懷孕，甚至會影響胎兒健康。「其實文獻上並沒有顯示躁鬱症患者會較容易誕下不健康的胎兒，但如果躁鬱症孕婦在懷孕時期情緒過渡煩躁不安，對躁鬱症孕婦本身及胎兒都會容易造成風險，甚至會較易引致早產。」黃醫生認為控制病情與有效的治療調節，對躁鬱症孕婦都相當重要 躁鬱症孕婦有何用藥風險？

現時治療躁鬱症有不同的方法，藥物治療是其中一種。黃醫生表示，評估躁鬱症孕婦用藥風險前，會先了解躁鬱症患者的躁鬱症發作情況，「醫生一般會先了解是不是第一次躁鬱症病發，還是已經多次躁鬱復發及有沒有家族遺傳史。」她續指評估躁鬱症的風險時應考慮的因素，包括身體症狀例如嚴重失眠、胃口不振，情緒起伏引起的衝動行為例如過度消費、和其他人引起很大衝突、自殺傾向，幻覺和妄想等。無論早在未懷孕的階段和懷孕的階段，黃醫生都表示主診醫生、患者和家人的坦誠溝通是非常重要的，患者得到他們的支持和陪伴才可以順利完成懷孕這個艱巨的任務。

躁鬱症病人（懷孕前、中、後期）｜用藥時要考慮因素

躁鬱症階段1 | 計劃懷孕

黃醫生建議躁鬱症患者在計劃懷孕時應先和伴侶一起諮詢醫生意見，經風險評估後，用藥有機會可以作適當調整；倘若患者的躁鬱症狀程度輕微，有部份可以考慮停藥。她表示，躁鬱症常見的治療藥物主要分為兩種，分別是情緒穩定劑及抗精神病藥，嚴重情況可兩者皆服，甚或額外服用抗抑鬱藥，「研究指出一些情緒穩定劑可能會導致畸胎，如果計劃懷孕，醫生會視乎情況將劑量減至最低，甚至考慮轉用風險較低的抗精神病藥。」一般而然，非典型抗精神病藥物副作用相對較少，如果經過醫生評估，可以考慮轉服。

躁鬱症階段2 |懷孕期（早期至中後期）

黃醫生提醒，由於躁鬱症孕婦懷孕期體內的女性荷爾蒙變異，在新手媽媽的角色轉換等因素影響下，如果未經醫生許可自行停藥，懷孕期間復發風險達8-18%，宜先諮詢醫生的意見，協助制定全面的治療計劃。「躁鬱症孕婦可能會在頭三個月擔心有畸胎的風險，到懷孕中後期又會憂慮早產和生產問題。過程中，精神科醫生也會跟婦產科醫生密切溝通，注意躁鬱症孕婦和嬰兒的健康情況，視乎情況調節藥物劑量。」 躁鬱症階段3 |分娩後（產後）

產後躁鬱症媽媽經歷生產的轉變後，身心都會容易受到影響，黃醫生表示躁鬱症患者產後復發風險高達35%，故此應持續服用合適的精神科藥物以減少復發的機會。

究竟躁鬱症媽媽可以餵哺母乳嗎？她說：「正常情況下躁鬱症患者並非一定不可以餵哺母乳的，視乎當時服食藥的種類和情況。一般建議在服藥前能夠按時把母乳擠出或泵出，並把母乳儲存備用。」 躁鬱症的非藥物治療｜心理治療、腦電盪治療

除了藥物治療外，黃醫生亦同時分享了兩種非藥物治療，當中包括：

1.輕度躁鬱症

病情比較輕微的患者，醫生建議先接受心理治療，例如行為認知上改變負面思想，從而在行為上作出改變。

2.嚴重躁鬱症

至於病情嚴重的患者，如果服用藥物不能夠有效處理，就有可能需要考慮到醫院接受腦電盪治療。 躁鬱症患者順利生產的案例

最後黃穎勤醫生分享其中一個順利生產的案例，「曾經有一名女患者出現瘋狂購物行為，被診斷患上躁鬱症，並一直以藥物控制病情。後來這名女患者在病情控制穩定後，她主動向我諮商計劃懷孕的意見，經過適當的評估及調整藥物劑量下，她成功健康懷孕了。懷孕期間她亦根據醫生的指引，每天服用一次抗精神病藥，最後母子平安。但這名女患者及後又因為新冠疫情之下難以聘用陪月員及外傭幫忙，引致抑鬱的情緒，幸而經過家人持續關心與協助，體諒新手媽媽的壓力及減輕其負擔，這名女患者又逐步好起來。」

黃醫生表示躁鬱症患者不論在懷孕前、中或是後期，應接受精神科醫生、婦產科醫生、兒科醫生、心理學家等專業醫療團隊跟進個案，「躁鬱症患者也要按醫生吩咐定時用藥，懷孕前後更需要得到家人朋友的協助和愛護，使病情得以順利控制，減少復發的風險，順利地成為好媽媽這個角色。」