頭骨重置手術(上) [香港開電視 Fit開有條路第786集]

神經外科專科

黃秉康醫生 轉載自 香港開電視 Fit開有條路 第786集

提到頭骨重置手術，頭骨很硬，如果需要重置好像很複雜，以下有神經外科專科黃秉康醫生講述手術原理。

甚麼是頭骨重置手術？ 其實頭骨重置手術，簡單來說，就是把頭骨放回去，有些病人因為各種原因，需要移除頭蓋骨。通常移除頭蓋骨的原因，不外乎是顱內壓力過高、大腦出血及水腫、腦部創傷造成淤血等，需要短暫移除頭骨。也有個案是因為頭骨內出現腫瘤、或出現感染，也可能要移除頭骨，那些頭骨不能重用，需要做重置手術。

有沒有因為創傷而需要做開頭骨手術？ 創傷性很多時候出現一些問題，顱內出血，形成積血的情況，或腦部受到創傷，導致瘀傷，顱內也會形成壓力。很多時候這些腦部創傷，都可能導致腦壓上升的情況，醫生除了要移除血塊，如果腦部出現水腫，就要移除頭骨，給大腦康復的時間，讓水腫慢慢褪去。

有時候會有疑問頭骨是否會被撞碎、會破裂？事實上很多時，都不是因為頭骨破爛了，所以需要移除，而是如果屬於創傷性，頭皮並沒有破損，仍有辦法修復頭骨。然而，若果傷口有皮膚破裂，細菌有機會入侵，頭骨成為Open Fracture（開放性頭骨），這樣頭骨便有機會受到感染。因為骨本身的血氣不好，抵抗力較弱，萬一細菌入侵，就算重置後，也擔心會受到感染。所以如果頭皮有受到損傷的情況，也有可能需要移除頭骨。

移除頭骨後，有些頭骨不能再用，需要用上外物，那是不是像套上頭盔般？ 想問一下，這些外物是什麼人工物料？

現在使用的是合成纖維。傳統來講，有很多種類。首先，不是套上頭盔，我們會把頭骨放在頭皮底部，即是頭骨本身的位置，盡量保持外觀美觀。最好的物料是用回自身頭骨，前提是可以用。但剛才提到如果受到感染的情況，有腫瘤或頭骨取出太久，如果頭骨離開人體太久，裡面的頭骨細胞多數會壞死，沒有細胞可以依附生長，身體或會令該鈣化物，即頭骨慢慢自我吸收，消失了。

面對這些個案，我們需要用人造方式。傳統的做法是在人體其他部位去頭骨來用，例如盆骨或肋骨。以前曾接受過手術的病人回來覆診，我們看到他們的頭部呈格狀，好像一條條的肋骨。及後，開始發展利用鈦金屬等相對輕巧物料，但它們亦有問題，例如不夠堅硬、太重，甚至有病人說走在太陽下時感到有點熱。

因此，現在我們最常用的是合成纖維，分為兩種，一種是手術期間，視傷口位置使之成型，類似阿加力膠，可以即時塑型；另一種是現今技術利用電腦掃描，看患者頭骨的缺口、形狀和大小，利用立體打印的技術，造一個跟缺口完全一模一樣的人工頭骨，可以完美貼服的填補頭骨的虛位。

人工頭骨

如果手術後有一個小洞或空間不大，可不可以先找一種物料保護它，讓頭骨自行長回來？

如果很小的頭骨缺口，如腦硬膜底積血，可能要在頭骨開一個約一厘米小洞，排走淤血。那些小洞確實有自我生長空間，通常在底部慢慢長回頭骨，但在外觀上始終能看到凹陷，但對日常生活或身體機能並沒有太大的影響。但如果缺口較大，要依靠它慢慢自行生長則是很困難的，很多時候都無法完全生長回來。 其實少了頭骨會帶來很多的其他問題，除了外觀不美觀，亦有保護問題。例如沒有頭骨後洗頭，會不敢到外面去洗頭了，因為你不知道人家會用多大的力，就算自己洗也會擔心按壓到大腦。有時不小心跌倒撞傷，甚至會直接對腦部造成創傷，所以我們會建議一些病人日常可以戴上頭盔。

另一個缺少頭骨的問題，原來大氣壓力會有影響。當少了頭骨後，腦部壓力和大氣壓力受影響後會慢慢凹陷。這會造成幾個問題，進一步破壞外觀，皮膚護理會更困難，也有病人出現頭痛，甚至神經系統的問題，因為壓力持續影響大腦，發現這對腦脊液的循環，對大腦的血液供應都有一定程度的影響。所以很多時候都會跟病人解釋，缺了頭骨，除了影響外觀、保護的問題，亦有機會出現實際病症，以及有機會影響大腦在各種原因下，創傷後的復原，這些都是我們考慮重置頭骨的原因。

移除頭骨是因為腦壓高，那麼要待到腦壓下降才能重置頭骨，中間都有一段沒有頭骨的空窗期。除了剛才提到的大氣壓，令頭骨變形和外觀不美之外，其實世界充滿細菌，萬一病毒或細菌入侵，現在的新冠病毒也讓人害怕，如果病毒入侵，影響亦可大可小。

你說的也對，但我們較擔心的是細菌感染，缺少頭骨的那段時間，表面的頭皮是我們面對細菌最好的屏障，所以通常在第一個手術後，一定希望頭皮健康生長。當然，我們也要肯定傷口的細菌感染是不受控制的。一般這種手術的感染機率，小於百分之一，在肯定沒有感染的情況下，才可以進行頭骨重置，不然，重置後的頭骨很大機會感染。

少了頭骨的時間，要給患者空間，使之康復，同時保護他不要受到創傷。醫生也要評估重置頭骨的合適時間，肯定沒有時間感染，肯定腦內的水腫或導致腦壓高的問題，已經得到解決，可以安全的重置頭骨。

有時候這段時間相對短，有人可能幾個星期，也有人要一兩個月，甚少超過三個月。如果超過三個月會擔心出現拼發症。

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