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血尿的疑惑

70歲的張伯(化名)有小便帶血的情況,且已經持續兩年,排尿時也不太順暢,但由於沒有痛楚,他便認為是熱氣,經常自行喝涼茶了事。由於情況時好時壞,所以就不太掛心。一天,他因為貧血頭暈,在街上暈倒而被送入急症室,檢查發現血色素數值非常低,其後才知因前列腺增生嚴重而導致流血,必須施手術處理。由於前列腺增生的血尿情況並非無間斷地出現,加上張伯經常喝有助利尿的涼茶,可藉小便排走血和血塊,令他以為涼茶有紓緩症狀的功效。

儘管很多患者像張伯一樣,輕視血尿的原因,但多數市民若在如廁時看到小便帶血都會心驚,從而盡快求診。不過,血尿可分為「可見血」,即排尿時見紅,及「尿隱血」,即是尿液完全看不出紅色,須經身體檢查驗尿,經顯微鏡觀察才能看見尿液中有紅血球的存在。因為身體亦未必有異狀,所以有可能忽略此情況。血尿成因眾多,良性原因包括尿道炎、結石或前列腺增生等。惡性的可以是腎臟、膀胱或是前列腺癌症。

另外,亦有非泌尿系統成因,例如服食薄血藥引起等,因此尋找血尿的真正成因才是正道。

影像檢查找出病灶

不管是肉眼可見的血尿,抑或經身體檢查發現尿隱血,患者除了進行抽血和留尿檢查,亦要接受上泌尿系統的電腦掃描(CT Scan)或磁力共振(MRI)檢查(通常是兩者選一),以及經膀胱鏡檢查下泌尿系統。除非症狀非常明顯地指向某些良性原因,例如年輕女性同時有尿道炎症狀,包括尿道赤痛和尿道炎現象等,否則以上檢查都是必須的。透過抽血檢查,可以測出腎功能指數、血色素、凝血指數及發炎指數,並要留尿檢查有否惡性細胞。其餘的影像檢查則可查找病變位置及病灶。

腎結石是常見引發血尿的疾病,除此之外更會影響尿流,甚或導致嚴重併發症如尿道感染、腎臟受損和腎衰竭等。結石成分可以包含鈣、磷酸、草酸或尿酸等多種化學物質構成,若體積過大,可令排尿時困難或疼痛,甚至腰背部和腹側劇