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乳腺外科專科
周芷茵醫生
轉載自《信健康》
得悉患上乳癌，許多女性都非常擔心須完全切除乳房。臨床上，更有患者在手術切除乳房後，因外觀轉變而悶悶不樂，甚至影響康復進度。隨着醫學發展日趨成熟，乳癌患者保留或重建乳房的機會大大增加。近年，愈來愈多個案在手術前進行化療以縮小腫瘤，患者或不需要接受全乳切除手術，可保留乳房；而現今的乳房重建術已非常發達，患者即使接受全切除術，仍可有效地重塑乳房、乳頭及乳暈，毋須擔心失去女性特徵。
以往，輔助化療一般安排於手術後進行，目的是消滅或控制體內的癌細胞，以減低復發風險。不過，近年有研究數據顯示，術前化療或可增加乳房保留術的成功率，亦有機會減低手術的複雜程度，而且和傳統在術後化療的做法相比，存活率相若，相差不大，因此愈來愈多合適個案選擇在手術前化療。
腫瘤類別是關鍵
術前化療最主要目的之一是幫助患者保留乳房，即使部分較為晚期（第三期）的患者也適用。術前化療可縮小體積較大的腫瘤，因此切割的範圍變相減少，原本需要全乳切除的患者，有機會改為局部切除；亦有些患者的腫瘤與乳頭太接近，原本不適合局部切除，但經過術前化療後，腫瘤與乳頭的距離拉遠，未必要切除，有機會可以保留乳頭或整個乳房。
如癌細胞已轉移至腋下淋巴，術前化療也令手術較容易進行。例如，有些患者的腋下淋巴節轉移較多，先進行化療的話，有助縮小腫瘤，減少它們依附着大血管的機會，切除時較少阻礙。
根據目前的國際指引，化療會集中在同一時期進行，術前曾接受化療的患者，除非術後指標出現轉變，基本上都毋須再次化療。而接受乳房保留術的患者，術後必須按標準指引進行電療，以減低局部復發率。
要決定是否進行術前化療，首先得看腫瘤類別。HER-2型腫瘤及三陰性腫瘤一般對化療的反應較好，所以這兩類患者在手術後，本來也有機會要接受化療，改在術前進行更可縮小腫瘤。有數據指出，此兩類乳癌患者在化療後接受手術，其腫瘤完全消失的機會超過10%；亦有案例發現，術前化療後，假如癌細胞完全消失（Pathological Complete Response），日後的復發率也相對較低。
相比另外兩類腫瘤，管腔型腫瘤對化療的反應較為不理想，未必適合接受術前化療。因此，醫生可能會建議患者先做手術，再決定是否需要附加治療。
此外，有部分患者情況較複雜，例如同時有管腔型和HER2型乳癌，便要觀察其他腫瘤指標，才可為患者度身訂造治療方案。
方法時間個人化
若患者必須切除全乳，也毋須擔心影響外觀，因現今的乳房重建術已非常發達。重建可分為兩大類，分別是移植皮瓣和植入外來物，兩者技術不同，但外觀上分別不大。
皮瓣包括皮膚、肌肉、脂肪等人體組織，被轉移後仍能保持血液運行。進行手術時，矯形科醫生會從患者的腹肌、背肌等部位取走皮瓣，將其移植至乳房位置，並重整形狀，由於皮瓣來自自體，因此很少出現排斥，血液循環也較理想，而且外觀與本來的乳房較為相似。
外來物則多為鹽水袋或矽膠袋，一般會在手術期間植入胸部皮下，外形圓潤飽滿，穿貼身衣服仍相當美觀，但也有一定限制，如鹽水袋和矽膠袋有一定限期，可能會老化、滲漏，如不更換，或會影響周圍的組織，令其變硬，出現纖維化。
患者可按個人意願，選擇在切除手術後立即接受重建手術，或病癒後才進行，但前者的效果會較好。兩個手術一起進行的話，外科醫生施行全乳房切除時，矯形科醫生可同時取下皮瓣再移植到乳房位置。預留皮瓣較方便、準確，而且可馬上重塑形狀。
術前須接受評估
全乳房切除加上重建手術，歷時約6至8個小時，麻醉時間相對較長，加上在切除外多做一個手術，意味着會帶來額外傷口，或不適合長者、血管病、糖尿病患者等人士。也有部分過瘦、未曾生育，或者身體會對外來物產生排斥的女士未能接受重建。
不過，患者在術前都要先接受評估，部分患者雖然風險較高，但仍符合接受乳房重建的條件。例如曾有一位85歲的患者，儘管十分高齡，但評估認為她的身體狀況可承受麻醉及手術風險，因此切除後馬上重建乳房，而手術也非常成功。