神經外科專科
黃秉康醫生
轉載自 《信健康》
中風大致可分為缺血性中風及出血性中風，而超過七成中風個案屬缺血性中風，約三至四成缺血性中風患者有間歇性房顫。房顫令心跳紊亂，血栓容易形成，並隨血液流到其他器官，當血塊阻塞腦血管時，便引起中風。若不及時處理，嚴重者可致永久殘障。
一旦不幸發生缺血性中風，如於短時間內重新供血給腦細胞，便有機會恢復其功能。如腦內沒有積血，醫生於「黃金3小時」內為病人注射溶血針，則可溶解血栓，重新為腦細胞提供氧氣。若被阻塞的為大血管，醫生會雙管齊下，為病人注射溶血針，並做導管取栓手術，以拿走大血塊，可減低永久殘障風險超過一半。手術後的復康治療亦是重要課題，透過物理治療、職業治療及言語治療等，可助盡快恢復身體機能。
房顫患者於中風後，再中風的風險非常高，因此預防中風是術後的首要治療目標。在穩定心臟功能和平衡出血風險後，病人需服用抗凝血藥，以預防血塊形成及中風。現時常用的抗凝血藥包括傳統藥物華法林和新一代口服抗凝血藥。研究發現華法林引致出血的風險較個別新一代口服抗凝血藥高，而且華法林在調校劑量方面亦較難掌握。萬一出現顱內出血，情況會較難控制。相比起華法林，個別新一代口服抗凝血藥更能有效減低中風風險，顱內出血風險相對較低，並且不會受食物影響藥效。
有一位70多歲的間歇性房顫患者，曾試過跌倒，腦內有硬膜底積血，及後因腦幹中風而需接受取栓手術，可幸手術後完全康復，但因心房顫動，在48小時內再次中風。幸好病人正在醫院留醫，能及時進行手術。病人於術後數天開始服用新一代口服抗凝血藥，以減低再度中風的風險，情況轉趨穩定，腦內積血沒有增大，過了大半年亦沒再中風。隨着藥物和急性中風手術的進步，中風的預防和治療成效也顯著改善了。
作者為神經外科專科黃秉康醫生
Comments